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Ministerio de las Hermanas Franciscanas de Allegany

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Formularios de pacientes


Gracias por aprovechar la oportunidad de visitar nuestro sitio Web. En esta pagina encontrara importantes formularios que se le requerira completar antes de reunirse con nuestro personal. Por favor haga clic en los enlaces que se encuentran a continuacion, imprima los formularios, completelos y llevelos con usted a su cita. En caso de necesitar asistencia para completar estos formularios, no dude en comunicarse con nosotros llamando al (813) 870-4565.

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Planilla de Informacion para Pacientes  - Por favor complete este formulario con la historia clinica de su hijo.

Consentimiento del paciente para el tratamiento - Por favor lea este formulario y fìrmelo antes de comenzar el tratamiento.
Consentimiento del paciente para el tratamiento (En espanol)

Divulgacion de Historiales Medicos - Antes de poder divulgar los historiales medicos a terceros, usted debera firmar este formulario dando su consentimiento.
Divulgacion de Historiales Medicos (En espanol)

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Para mas informacion, comuniquese con el St. Joseph's Children's Craniofacial Center en el (813) 870-4565.



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